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Hepatite ativa crônica (HAC) em cães

Hepatite ativa crônica (HAC) em cães

Visão Geral da Hepatite Crônica Ativa Canina (HAC)

A hepatite crônica ativa (HAC) é uma inflamação crônica e progressiva do fígado de cães que leva à substituição de tecido hepático normal por tecido cicatricial. A doença também é chamada de doença hepática inflamatória canina crônica. Na maioria dos casos, a causa desse distúrbio nunca é descoberta. As causas potenciais incluem o vírus da hepatite canina (adenovírus I), leptospirose, doença de armazenamento de cobre, toxicidade de drogas e fatores genéticos. As reações do sistema imunológico à inflamação do fígado podem contribuir para o agravamento progressivo da doença.

Todas as raças de cães podem ser afetadas, embora a incidência seja maior no Bedlington terrier, no West Highland white terrier, no Doberman pinscher, no cocker spaniel e no Skye terrier. A HAC geralmente ocorre em animais de meia idade, e as fêmeas parecem estar em maior risco.

O que observar

  • Perda de apetite (anorexia)
  • Letargia
  • Perda de peso
  • Vômito
  • Diarréia
  • Urinar e beber excessivamente (poliúria / polidipsia)
  • Fluido na cavidade abdominal (ascite)
  • Icterícia (cor amarela na pele)
  • Tendências de sangramento aumentadas
  • Diagnóstico de hepatite crônica ativa em cães

  • Hemograma completo (CBC)
  • Perfil bioquímico
  • Urinálise
  • Ácidos biliares séricos
  • Níveis de amônia
  • Perfil de coagulação do sangue
  • Radiografias abdominais
  • Ecografia abdominal
  • Biópsia hepática e cultura / sensibilidade
  • Tratamento para cães com hepatite crônica ativa

  • Hospitalização e suporte (terapia com líquidos e eletrólitos), conforme necessário para a desidratação de vômitos graves, diarréia e anorexia
  • Tratamento de quaisquer distúrbios subjacentes.
  • Suporte nutricional e manejo alimentar
  • Terapia antibiótica
  • Corticosteróides para diminuir a inflamação
  • Medicamentos que estimulam o fígado (colerético) para melhorar o fluxo biliar
  • Mesmo para melhorar o metabolismo hepático
  • Medicamentos quelantes de cobre para ligar e eliminar o cobre do fígado
  • Diuréticos para ajudar a diminuir a retenção de água no corpo
  • Suplementação de vitamina K
  • Agentes antifibróticos para diminuir cicatrizes no fígado
  • Assistência Domiciliar e Prevenção de Hepatite Crônica Ativa

    Administre todos os medicamentos e dietas recomendadas, conforme indicado pelo seu veterinário. Retorno para exames de acompanhamento e avaliações bioquímicas.

    Não existem medidas preventivas para esta doença, embora a realização de perfis bioquímicos em cães de raças suscetíveis e o início da terapia nos estágios assintomáticos ajudem a retardar a progressão e o desenvolvimento de sinais clínicos graves.

    Informações detalhadas sobre hepatite ativa crônica em cães

    A hepatite crônica ativa (HAC) é uma inflamação crônica e progressiva do fígado de cães que leva à substituição de tecido hepático normal por tecido cicatricial. A doença também é chamada de doença hepática inflamatória crônica canina. Os indivíduos afetados podem ficar doentes por semanas a meses com sinais de anorexia intermitente, perda de peso, letargia, excesso de micção e urina e icterícia. Nos estágios finais da doença, quando a cicatrização do fígado é grave e o fígado não pode mais funcionar adequadamente, os cães afetados podem desenvolver acúmulo de líquidos no abdômen e sinais de encefalopatia hepática. A encefalopatia hepática é um mau funcionamento do cérebro devido ao acúmulo de toxinas que normalmente são eliminadas da corrente sanguínea pelo fígado.

    Existem várias doenças / distúrbios que podem parecer semelhantes ao HAC. Esses incluem:

  • Câncer no fígado, como linfossarcoma
  • Hepatotoxinas, que são produtos químicos ou medicamentos que prejudicam o fígado e incluem certos medicamentos, metais pesados, certas pulgas químicas, molhos e sprays de carrapatos
  • Hepatite crônica devido a infecções bacterianas, fúngicas, protozoárias ou parasitárias
  • Doença hepática crônica devido ao armazenamento e acúmulo anormais de cobre no fígado
  • Pancreatite, uma inflamação do pâncreas que freqüentemente causa vômito, letargia e inapetência
  • Câncer de pâncreas que bloqueia o trato biliar (sistema do ducto biliar), causando sintomas semelhantes.
  • Inflamação intestinal, tumores ou corpos estranhos
  • Outras causas de icterícia
  • Doenças primárias da vesícula biliar, como pedras, câncer, inflamação ou infecção
  • Outras causas de coagulação anormal do sangue (distúrbios hemorrágicos)
  • Diagnóstico em profundidade de hepatite crônica ativa em cães

    Os sinais clínicos associados à HAC são bastante vagos e inespecíficos; portanto, seu veterinário pode não ser capaz de fazer um diagnóstico presuntivo sem realizar certos testes de diagnóstico. Uma história completa e um exame físico completo são importantes etapas iniciais a serem seguidas. Os seguintes testes são considerados para descartar outros distúrbios e para confirmar o diagnóstico de HAC:

  • Um hemograma completo (CBC) pode estar dentro dos limites normais. Também pode revelar uma anemia leve, uma elevação na contagem de glóbulos brancos e um baixo nível de proteína na circulação.
  • Um perfil bioquímico geralmente revela elevações nas enzimas hepáticas. Outras anormalidades podem ser observadas, como bilirrubina elevada (evidência de icterícia), proteínas com baixa circulação, baixo nível de açúcar no sangue, baixo nitrogênio da uréia no sangue e baixo colesterol. Anormalidades eletrolíticas, como baixo potássio, baixo cloreto e altos níveis de sódio, também são comuns.
  • Um exame de urina ajuda a avaliar os rins e o nível de hidratação do paciente e às vezes pode detectar bilirrubina na urina.
  • Os ácidos biliares séricos são geralmente elevados, o que denota uma incapacidade do fígado para funcionar normalmente. A medição dos ácidos biliares pode ser realizada em pacientes com níveis normais de bilirrubina.
  • Um perfil de coagulação, pois os distúrbios da coagulação são comuns na doença hepática crônica. Além disso, as biópsias do fígado se tornam mais perigosas se o sangue não conseguir coagular adequadamente.
  • Os exames de sangue para detectar níveis anormais de amônia no sangue podem ser úteis, principalmente se o animal estiver deprimido, desorientado e apresentar convulsões ou outros sinais de encefalopatia hepática.
  • As radiografias abdominais (raios-X) podem estar dentro dos limites normais, embora possam revelar líquido no abdômen (ascite), fígado aumentado (hepatomegalia) ou fígado pequeno (micro-hepática).
  • A ultrassonografia abdominal é recomendada na maioria dos casos. É muito útil na avaliação de todos os órgãos abdominais, incluindo o fígado. É igualmente importante descartar outros distúrbios ou doenças que podem inicialmente ser difíceis de diferenciar da HAC. Com a orientação do ultra-som, muitas vezes é possível obter uma amostra do fígado para avaliação e cultura / sensibilidade. Um perfil de coagulação deve ser realizado primeiro e o tecido só deve ser obtido se os parâmetros de coagulação estiverem dentro dos limites normais. Seu veterinário pode encaminhar seu cão a um especialista em medicina interna veterinária ou radiologia veterinária para executar este procedimento.

    O seu veterinário pode recomendar testes adicionais para excluir ou diagnosticar condições simultâneas e para confirmar o diagnóstico de HAC. Esses testes não são necessários em todos os cães; portanto, são selecionados caso a caso:

  • A laparoscopia é um procedimento que permite a visualização e amostragem de estruturas abdominais por meio de um pequeno escopo introduzido no abdômen através de uma pequena incisão. É mais invasivo do que uma biópsia guiada por ultrassom, mas permite ao veterinário olhar diretamente para o fígado e suas estruturas associadas. Ajuda a garantir que a biópsia seja retirada de uma área do fígado claramente anormal. Exige que o animal seja colocado sob anestesia geral e geralmente requer encaminhamento do animal para uma instalação veterinária com os instrumentos especializados apropriados.
  • A laparotomia é uma cirurgia exploratória abdominal. Permite uma inspeção minuciosa de todo o fígado e outras estruturas abdominais. Permite obter grandes amostras de biópsia e pode ser indicado nos casos em que uma obstrução biliar precisa ser aliviada e desviada. Também fornece um mecanismo para a remoção de certas massas e tumores que podem ser responsáveis ​​pelos sinais clínicos.
  • Tratamento em profundidade para cães com hepatite crônica ativa

    Os objetivos no tratamento da HAC incluem a eliminação de qualquer causa subjacente; diminuir a inflamação no fígado e proporcionar um ambiente no qual o fígado possa se recuperar; controlar quaisquer complicações; e tentar parar a progressão da doença. Pacientes com HAC podem precisar ser hospitalizados e tratados agressivamente. Dependendo do estágio da doença e dos sinais clínicos envolvidos, a terapia ambulatorial pode ou não ser suficiente. É extremamente importante ter um diagnóstico confirmando a HAC antes do tratamento, pois o tratamento dos sintomas geralmente é ineficaz.

  • Eliminar ou tratar qualquer distúrbio subjacente, se possível. Use antibióticos para infecções bacterianas. Interrompa a administração de todos os medicamentos que são limpos pelo fígado.
  • O animal é hospitalizado e a terapia intravenosa com líquidos e eletrólitos é instituída conforme necessário para desidratação ou para corrigir distúrbios eletrolíticos de vômitos e diarréia graves.
  • A nutrição intravenosa pode ser iniciada em cães desnutridos ou em cães que não conseguem reter alimentos devido ao vômito.
  • As recomendações alimentares para cães com doença hepática incluem reduzir as quantidades de proteína na dieta e mudar para uma qualidade mais alta de proteína. Um grande dilema na formulação dessas dietas é que o animal geralmente está desnutrido e é de vital importância manter o peso corporal e a massa muscular, minimizando os sinais de insuficiência hepática. Existem dietas de prescrição comercial disponíveis, projetadas para fornecer níveis reduzidos de proteína de alta qualidade, incluindo a Hill's Prescription Diet L / D. Também estão disponíveis fórmulas para fazer dietas caseiras.
  • Medicamentos coleréticos que aumentam o fluxo biliar, como o ácido ursodesoxicólico (Actigal®), podem ser testados. Além de proteger as células do fígado dos efeitos locais dos ácidos biliares, também possui propriedades anti-inflamatórias.
  • SAMe (Denosyl®) pode ser administrado na tentativa de melhorar o metabolismo do fígado. É fabricado no fígado normal, mas sua produção é freqüentemente deficiente no fígado doente, portanto, a terapia de reposição com SAMe pode ser benéfica.
  • Corticosteróides, como prednisona, podem ser administrados quando a inflamação ativa é demonstrada na biópsia hepática. A administração de prednisona pode piorar alguns dos sinais clínicos associados à HAC (como retenção de líquidos no abdômen, ulceração do estômago e trato intestinal, infecções bacterianas), e a droga é um tanto dura no próprio fígado. O uso da prednisona deve ser decidido caso a caso.
  • Quando o armazenamento de cobre está envolvido na HAC, podem ser tentados tratamentos específicos que limitam as acumulações de cobre.
  • Drogas antifibróticas, ou drogas que diminuem as cicatrizes no fígado, podem ser experimentadas, especialmente quando a cicatrização é um achado proeminente na biópsia hepática. O medicamento mais comum usado para diminuir as cicatrizes é a colchicina.
  • O acúmulo de líquido no abdômen (ascite) pode ser tratado com diuréticos para facilitar a remoção do líquido. Tais diuréticos incluem espironolactona (Aldactone®) e furosemida (Salix®). A ascite devido aos baixos níveis circulantes de proteína no sangue pode melhorar com a administração intravenosa de plasma e outros produtos de expansão sanguínea.
  • Embora drogas que alteram o sistema imunológico tenham sido usadas no passado para tratar a HAC, atualmente seu uso é reservado para os casos que não respondem a outras terapias. O medicamento imunomodulador mais comum usado em cães com HAC é a azatioprina.
  • A ulceração gastrointestinal é uma complicação comum da doença hepática crônica. Pode ser evitado com medicamentos que diminuem a produção de ácido pelo estômago. A cimetidina (Tagamet®), a famotidina (Pepcid®), a ranitidina (Zantac®) e o omeprazol (Prilosec®) podem ser usadas para esse fim.
  • As coagulopatias são distúrbios da coagulação associados à doença hepática e são tratados com vitamina K injetável.
  • Acompanhamento de cães com hepatite crônica ativa

    O tratamento ideal para o seu animal de estimação requer uma combinação de cuidados veterinários domésticos e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se seu animal de estimação não melhorar rapidamente. Administre todos os medicamentos e dietas prescritos, conforme indicado. Alerte seu veterinário se estiver tendo problemas para tratar seu animal de estimação.

    Inicialmente, são realizados exames de sangue a cada poucas semanas para monitorar a resposta à terapia e o status do fígado. À medida que o animal se estabiliza, a frequência do teste pode ser reduzida a cada 4 a 6 meses ... Em pacientes com ascite, monitore o peso corporal diariamente. À medida que o fluido é perdido, o peso do cão diminui.

    Uma segunda biópsia hepática é frequentemente necessária em algum momento para avaliar o que está acontecendo no nível celular dentro do fígado. Esta doença é muito difícil de tratar e raramente é curada. Com cuidados e monitoramento consistentes, a progressão da doença às vezes pode ser mais lenta e o cão pode receber uma boa qualidade de vida. Se a doença for ignorada ou se o tratamento e o monitoramento forem inconsistentes, o CAH geralmente progride para cirrose hepática e insuficiência hepática terminal.